리스티고주(로자놀릭시주맙)

항아세틸콜린 수용체 또는 항근육 특이 티로신 키나제 항체 양성인 성인 환자의 전신 중증근무력증(gMG) 치료를 위한 표준 요법에 부가 요법

이 약은 신경근 또는 신경 염증성 질환을 가진 환자를 관리한 경험이 있는 의료 전문가의 지도 및 감독하에 투여한다. 치료 주기는 피하주사를 통해 6주 동안 주 1회 투여하는 것으로 구성된다. 환자의 체중에 따라 이 약의 총 주당 투여용량은 다음 표와 같다. 적절한 투여 용량을 위해 여러 개의 바이알이 필요할 수 있다. 체중 ≥35 ~ <50 kg ≥50 ~ <70 kg ≥70 ~ <100 kg ≥100 kg 주당 투여 용량 (mg) 280 mg 420 mg 560 mg 840 mg 주당 투여 용량 (ml) 2 ml 3 ml 4 ml 6 ml *주사용 용액 1ml에는 이 약 140mg이 함유되어 있다. 각 바이알에는 주입 라인 프라이밍을 고려하여 초과 용량이 들어 있다. "11. 적용상의 주의사항" 참조. 임상평가에 따라 후속 치료 주기를 관리하고 치료주기의 빈도는 환자마다 다를 수 있다. 임상 개발 프로그램에서 대부분의 환자는 치료 주기 사이에 4-13주의 치료 중단기간을 가졌다. 약 10%의 환자에서 치료주기마다 치료 중단기간은 4주미만이었다. 예정된 투약을 놓친 경우 예정된 시점 이후 최대 4일 안에 이 약을 투여할 수 있다. 이후에는 치료 주기가 완료될 때까지 원래의 투여 일정을 재개한다. ⦁ 투여방법 이 약은 피하 주사제이다. 이 약은 전동식 의약품 주입 펌프를 이용하여 피하주입으로 투여한다. 각 바이알에는 주입 라인 프라이밍을 고려하여 초과 용량이 들어있으므로, 투여되는 용량을 사전에 설정할 수 있는 전동식 의약품 주입 펌프 사용이 권장된다. 이 약은 가급적 배꼽 아래로 오른쪽 하복부 또는 왼쪽 하복부에 피하 투여하도록 권장된다. 피부에 압통이 있거나, 홍반 또는 경화가 있는 부위에는 주입하지 않는다. ⦁ 주입속도 이 약은 전동식 의약품 주입 펌프를 사용하여 최대 20mL/시간의 일정한 속도로 투여한다.

1. 다음 환자는 투여하지 말 것 1) 이 약의 주성분이나 다른 구성성분에 과민반응이 있는 환자 2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것 1) 근무력증 위기 근무력증 위기 직전이거나, 이미 근무력증 위기가 있는 환자에서 이 약의 치료는 연구되지 않았다. 근무력증 위기와 관련된 기존 치료법과 이 약의 치료 시작 순서 및 치료법 사이의 잠재적 상호작용을 고려해야 한다. (4. 상호작용 항 참조) 2) 무균 수막염 이 약으로 치료받은 환자에서 무균 수막염(약물 유발성 무균 수막염)이 보고되었다. 무균 수막염과 일치하는 증상(두통, 발열, 목 강직, 오심, 구토)이 나타나면 표준 치료에 따라 진단상 정밀 검사 및 치료를 시작해야 한다. (3. 약물이상반응 항 참조) 3) 감염 이 약은 IgG 수치를 일시적으로 감소시키므로 감염 위험을 증가시킬 수 있다. 임상적으로 중요한 활동성 감염이 있는 환자에서는 감염이 해결되거나 적절하게 치료될 때까지 이 약의 치료를 시작해서는 안 된다. 이 약으로 치료하는 동안 감염의 임상적 징후 및 증상을 모니터링한다. 임상적으로 중요한 활동성 감염이 발생하는 경우, 감염이 해결될 때까지 이 약 투여 중단을 고려한다. 4) 과민반응 발진과 같은 주입 반응이 발생할 수 있다. (3. 약물이상반응 항 참조) 임상시험에서 이러한 반응은 경미하거나 중등도였다. 환자는 이 약으로 치료하는 동안과 투여가 완료된 후 15분 동안과민반응의 임상적 징후와 증상을 모니터링해야한다. 투여 중에 과민반응이 발생하면 이 약 주입을 중단하고 필요한 경우 적절한 조치를 취해야 한다. 해결된 후, 투여를 재개할 수 있다. 5) 예방 접종 이 약 치료 중 백신 접종은 연구되지 않았다. 생백신 또는 생약독화 백신으로 예방 접종하는 것의 안전성과 백신 접종에 대한반응은 알려져 있지 않다. 모든 백신은 예방 접종 지침에 따라 투여해야 하며 치료를 시작하기 최소 4주 전에 투여해야 한다. 치료를 받고 있는 환자의 경우 생백신 또는 생약독화 백신으로 예방 접종하는 것은 권장되지 않다. 다른 모든 백신의 경우 치료 주기의 마지막 주입 후 최소 2주, 다음 주기를 시작하기 4주 전에 접종해야 한다. 6) 면역원성 3상 임상 프로그램의 주기 치료에 대한 통합 데이터에서, 이 약을 6주 간 투여한 1회 치료 주기 이후, 환자의 27.1%(42/155)에서 항약물 항체가 발생했고, 10.3%(16/155)에서 중화 항체가 발생했다. 치료를 재개할 때 5회 치료 주기 후 항약물 항체와 중화 항체가 발생한 환자의 비율은 각각 65%(13/20)와 50%(10/20)로 증가하였다. 중화 항체의 발생은 이약의 전체 혈장 노출이 24% 감소하는 것과 관련이 있었다. 면역원성이 유효성과 안전성에 미치는 영향은 명백하지 않았다. 3. 이상사례 임상시험 1) 개요 총 133명의 환자가 근무력증에 대한 이중 눈가림 위약 대조 임상시험(MG0003)에서 이 약의 권장 용량(≈ 7mg/kg; n=64) 또는 더 높은 용량(≈ 10mg/kg; n=69)을 투여 받았다. 가장 흔하게 보고된 약물이상반응은 두통, 설사 및 발열이었다. 2) 약물이상반응 일람표 3상 임상시험(MG0003)에서 이 약을 권장 용량으로 투여 시 보고된 약물이상반응은 아래 표와 같다. 아래 표의 임상시험의 약물이상반응은 MedDRA 기관계 분류 및 빈도에 따라 분류된다. 매우 흔하게(≥ 1/10), 흔하게(≥ 1/100 ~ < 1/10), 때때로(≥ 1/1,000 ~ < 1/100), 드물게(≥ 1/10,000 ~ < 1/1,000), 매우 드물게(< 1/10,000). 표1: 약물이상반응 목록 MedDRA 기관계 분류 빈도 약물이상반응 감염 및 기생충 감염 흔하게 상기도 감염1 각종 신경계 장애 매우 흔하게 두통2 알려지지 않음. 무균 수막염* 각종 위장관 장애 매우 흔하게 설사 피부 및 피하 조직 장애 흔하게 발진3 흔하게 혈관 부종4 근골격 및 결합 조직 장애 흔하게 관절통 전신 장애 및 투여 부위 병태 매우 흔하게 발열 흔하게 주사 부위반응5 1비인두염을 포함한다. 2 두통과 편두통을 포함한다. 3 발진, 구진발진, 홍반성 발진을 포함한다. 4 혀 종창을 포함한다. 5 주사 부위 발진, 반응, 홍반, 염증, 불편감, 주사 부위 홍반 및 통증을 포함한다. * 시판 후 자발적 보고 자료 3) 특정 약물이상반응에 대한 기술 ⦁ 두통 3상 임상시험(MG0003)에서 두통은 가장 흔한 약물이상반응이었으며, 이 약의 권장 용량과 위약을 투여받은 환자 중 각각 48.4%(31/64)와 19.4%(13/67)에서 보고되었다. 두통은 이 약의 첫 번째 주입 후와 주입 후 1~4일 이내에 가장 자주 발생했다. 중증 두통 1건(1.6%)을 제외하고 모든 두통은 경증(28.1%[n=18]) 또는 중등도(18.8%[n=12])였으며, 반복적인 주기적 투여로 인한 두통 발생률의 증가는 없었다. ⦁ 감염 3상 임상시험(MG0003)에서 이 약의 권장 용량을 투여받은 환자의 감염 이상사례 발생률은 15.6%(10/64)였고, 위약은 19.4%(13/67)였다. 이 약으로 치료받은 환자에서 대부분의 감염은 경증이었고 중증 또는 중대한 감염은 보고되지 않았다. 중증근무력증 환자를 대상으로한 3상 임상시험(MG0003 및 MG0007)에서 반복적인 주기적 투여 후, 이 약을 투여받은 모든 환자의 45.2%에서 감염이 보고되었다. 각 후속 주기에서 감염 발생률의 증가는 관찰되지 않았다. 이 약을 투여받은 모든 환자의 4.3%에서 중대한 감염이 보고되었다. ⦁ 더 높은 용량(≈10mg/kg)에서의 빈도별로 관찰된 기타 약물이상반응 3상 임상시험(MG0003)에서 이 약을 더 높은 용량(≈10mg/kg)으로 투여 시 추가적으로 관찰된 약물이상반응은 다음과 같다. 오심 및 상기도 감염(비인두염, 상기도 감염, 비염 및 부비동염을 포함) (매우 흔하게), 헤르페스 바이러스 감염, 구토 및 근육통(흔하게). 4. 상호작용 상호작용 연구는 수행되지 않았다. 이 약은 면역글로불린 G(IgG)의 신생아 Fc 수용체(FcRn) 리사이클링 기전을 방해하므로, 병용 투여 시 IgG 기반 약물(예: 단클론 항체 및 IVIg)과 Fc-펩타이드 융합 단백질의 혈청 농도가 감소될 것으로 예상된다. 이 약 주입 후 2주가 지나면 이러한 약물의 약동학 또는 유효성에 대한 이 약의 임상적으로 관련된 영향이 발생할 가능성이 낮다. 이 약 주입 후 2주 후에 이러한 약물을 투여하기 시작하고, 병용 투여 시 이러한 약물의 유효성이 약화되는지 모니터링하는 것이 권장된다. 단백질 결합이 높은 약물 또는 사이토크롬 P450 효소의 기질이거나 유도제이거나 억제제인 약물 또는 수송체와의 상호작용 가능성은 낮다. 인간 면역글로불린 치료는 이 약의 혈청 농도를 감소시킬 수 있다. 이 약 치료 중 백신 접종은 연구되지 않았으며 백신에 대한 반응은 알려져 있지 않다. 이 약은 IgG 수치를 감소시키므로, 이 약 치료 중에는 약독화 생백신이나 생백신 예방접종이 권장되지 않는다. 이 약 치료 주기를 시작하기 전에 예방접종 지침에 따라 연령에 적합한 백신의 접종 필요성을 평가해야 한다. 5. 임부, 수유부, 가임여성에 대한 투여 1) 임부에 대한 투여 데이터가 제한적이므로 임부의 로자놀릭시주맙 사용에 대한 결론을 내릴 수 없다. 동물 연구 결과, 임신, 배아/태아 발생, 분만 또는 출생 후 발달과 관련하여 직간접적인 유해한 영향은 나타나지 않았다. 로자놀릭시주맙의 약리학적 작용기전에 의해예상되는 바와 같이 치료받은 어미의 새끼는 출생 시 IgG가 매우 낮은 수치를 나타냈다. 예방조치로 산모에 대한 치료의 유익성이 태아에 대한 잠재적 위해성을 명백하게 상회하는 경우를 제외하고, 임신 중에 로자놀릭시주맙의 사용은 피해야 한다. 2) 수유부에 대한 투여 로자놀릭시주맙이 사람의 모유로 분비되는지 여부는 알려져 있지 않다. 로자놀릭시주맙 투여를 중단할지 모유 수유를 중단할지 결정할 모유수유의 잠재적인 유익성, 로자놀릭시주맙에 대한 산모의 임상적 필요성, 로자놀릭시주맙이 모유수유 중인 유아에게 미칠 수 있는 잠재적인 부작용을 고려해야 한다. 3) 가임여성 로자놀릭시주맙이 인간의 가임력에 미치는 영향은 알려져 있지 않다. 동물 실험 결과 생식 능력과 관련하여 유해한 영향은 나타나지 않았다. 6. 소아에 대한 투여 18세미만의 소아 및 청소년에서 이 약의 안전성과 유효성은 확립되지 않았다. 이용할 수 있는 데이터가 없다. 7. 고령자에 대한 투여 고령 환자에게 이 약의 용량 조절은 필요하지 않다. 8. 신장애 및 간장애 환자 이 약의 약동학은 신장 및 간 기능 장애의 영향을 받을 가능성이 낮으므로 용량 조절은 필요하지 않은 것으로 간주된다. 9. 운전 또는 기계조작 능력에 대한 영향 이 약은 운전 및 기계 사용 능력에 영향을 미칠 것으로 예상되지 않는다. 10. 과량투여시의 증상과 처치 과량투여와 관련된 증상에 대한 데이터는 없다. 임상시험에서는 용량 제한 독성 없이 임상시험 계획서에 따라 최대 20 mg/kg(2162 mg)의 단회 피하투여 용량과 최대 52주 동안 주당 약 10 mg/kg(1120 mg)의 피하 용량이 투여되었다. 과량투여가 발생한 경우, 부작용이 있는지 환자를 면밀히 모니터링하고 즉시 적절한 지원 조치를 취하도록 권장된다. 11. 적용상의 주의사항 1) 투여기기에 대한 고려사항 약물 전달이 잠재적으로 중단되는 것을 피하려면 다음과 같은 기준을 준수해야 한다. • 전동식 의약품 주입 펌프 폐쇄 경고 한계치를 최대 설정값으로 설정해야 한다. • 투약용 튜브 길이는 61cm 이하가 권장된다. • 26 게이지 이상의 주사침이 포함된 주입 세트를 사용해야 한다. 2) 이 약을 투여하기 전 다음을 주의하여 읽어야 한다. ⦁ 투여 전 바이알이 실온에 도달하도록 한다. 최소 30분에서 최대 120분까지 소요될 수 있다. 이 때 가열장치를 사용하면 안 된다. ⦁ 투여 전 각 바이알을 확인한다. - 유효기간: 유효기간을 넘겨서 사용하지 않는다. - 색상: 용액은 무색 내지 옅은 갈색-노란색의 투명 또는 약한 유백색이어야 한다. 액체가 탁해 보이거나 이물질이 들어있거나 색이 변한 경우에는 바이알을 사용하지 않는다. - 뚜껑: 바이알의 보호 뚜껑이 없거나 결함이 있을 경우 사용하지 않는다. ⦁ 주입을 위한 모든 준비물을 준비한다. 바이알 외 별도로 제공되지 않는 준비물도 다음과 같이 준비한다: 주사기, 주사기 바늘, 알코올 티슈, 주입 세트, 테이프 또는 투명 드레싱, 전동식 의약품 주입 펌프 및 주사바늘 폐기용기 ⦁ 이 약을 무균 기법을 이용하여 준비하고 투여한다. ⦁ 이 약을 주사기에 채울 때 별도의 바늘을 사용한다. ⦁ 바이알 내 내용물 전체를 주사기에 옮긴다. 일부가 바이알에 남아있다면, 이는 폐기한다. ⦁ 여러 개의 바이알을 사용하는 경우, 매번 새로운 바늘을 사용하고 준비단계를 반복한다. ⦁ 주사기에서 바늘을 제거하고 주입세트를 주사기에 부착한다. ⦁ 전동식 의약품 주입 펌프의 설명서를 따라 펌프를 준비하고 주입 라인을 프라이밍한다. 주입 세트를 프라이밍한 후 즉시 투여한다. • 각 바이알에는 주입 라인 프라이밍을 위해 여분의 용량이 들어있으므로 전동식 의약품 주입 펌프를 처방된 용량으로 사전 설정한다. 미리 설정할 수 없는 전동식 의약품 주입 펌프의 경우 주입 라인을 프라이밍 후 여분의 용량을 배출하여 투여할 용량으로 조절한다. ⦁ 투여 부위를 선택한다: 배꼽 아래 복부의 오른쪽 또는 왼쪽 부분, 피부가 연약하거나 멍이 들었거나 붉거나 딱딱한 부위에는 주입하지 않는다. 흉터나 산후 튼살에는 주입하지 않는다. ⦁ 알코올 티슈를 사용하여 주입 부위를 깨끗이 하고 마르게 둔다. ⦁ 주입 세트 바늘을 피하조직에 삽입한다. ⦁ 필요한 경우 테이프 또는 투명 드레싱을 사용하여 바늘을 고정한다. ⦁ 주입량은 라인에서의 손실을 고려하여 조절되었으므로, 주입이 완료되었을 때 주입 라인을 플러싱하지 않는다. 12. 보관 및 취급상의 주의사항 1) 냉장고에 보관한다(2°C – 8°C). 2) 냉동하지 않는다. 3) 차광을 위해 제품을 포장된 상자에 넣어 보관한다.

밀봉용기, 차광하여 냉장보관(2~8℃), 얼리지 말 것